Российские онкодиспансеры не спешат с лечением раковых больных
Незамеченная опухоль
У 42-летнего сотрудника Калужского УВД Павла Букина (фамилия поменяна в интересах следствия) опухоль кишечника распознали на 3-й стадии в 2013 году. Позже он много раз жаловался докторам онкодиспансера на неудобство в кишечнике и просил назначить дополнительные обследования либо сделать ему биопсию.
Но ему только дали совет выпивать пилюли от тошноты и сесть на диету.
В итоге Павел отправился в Москву, в РОНЦ им. Блохина, обследование продемонстрировало, что опухоль очень сильно прогрессировала и уже неоперабельна.
В феврале этого года он погиб, а его вдова, оставшаяся с двумя мелкими девочками на руках, обратилась с заявлением в СК по Калужской области. на данный момент в онкодиспансере идет проверка, ни в СК, ни в самом лечебном заведении ее пока не комментируют.
В Российской Федерации на учете у онкологов состоит около 3 млн человек. Каждый год данный показатель возрастает на 500 тыс.
В фаворитах рак молочной и рак железы предстательной железы. Лишь от злокачественных образований груди ежегодно умирает около 200 тыс.
дам. Не обращая внимания на то что в 2009–2014 годах в 64 регионах России действовала федеральная национальная онкологическая программа, на которую было израсходовано более 47 млрд руб., смертность от рака удалось снизить только на 1%.
В рамках нацпрограммы было закуплено и установлено около 400 тыс. единиц высокотехнологичного медицинского оборудования: видеоэндоскопические комплексы, компьютерные и магнитно-резонансные томографы, рентгены, гамматерапевтические аппараты, медицинские ускорители. Современные аппараты для лучевой терапии разрешают увеличивать дозу облучения на опухоль, но наряду с этим сократить ее действие на здоровые ткани на 70%.
Один из таких аппаратов в рамках нацпрограммы компания «МСМ-медимпэкс» поставила в Калужскую область. В тот самый калужский онкодиспансер, где «не увидели» роста опухоли у погибшего от рака Павла Букина.
Торги состоялись в сентябре 2014 года, сумма договора составила 132 миллионов рублей. Половину компания должна была взять сходу поставки оборудования, другое — по окончании его запуска.
Главный врач Калужского онкодиспансера Игорь Николаев говорит, что ускоритель пришел кроме того преждевременно. Но оборудование до сих пор не оплачено и не установлено в особом каньоне, что просто не готов.
«Нам было нужно обратиться с иском в Калужский арбитражный суд, потому, что это в первый раз в отечественной практике, дабы не исполнялись обязательства по государственному контракту», — говорит генеральный директор «МСМ-медимпэкс» Владимир Гришин. Рассмотрение иска по существу назначено на 12 марта.
По словам Гришина, компания готова забрать оборудование, дабы передать его в регион, где желают лечить больных. И это также в первый раз — дабы компания просила не деньги, а назад собственный же оборудование.
«Мы трудимся в 60 регионах. Желающие забрать имеется, по причине того, что с таким отношением к делу ускоритель в лучшем случае установят только к началу осени и тогда уже с нами рассчитаются совсем, но нас это не устраивает, — растолковывает он. — К тому же неизвестно, в каких условиях оборудование хранится, как оно по большому счету безопасно, если оно к тому же находится вне территории онкоцентра».
Главный врач онкодиспансера Николаев говорит, что оборудование смогут забрать «лишь через его труп».
Вирус отправляют по прописке
Мэрия и горсовет Москвы удостоверятся в надежности случаи отказа в терапии ВИЧ-положительным гражданам, у которых нет постоянной прописки в столице. По словам больных, с…
«У нас имеется два ускорителя, один современный, второй совсем простой, ему больше десяти лет. Данный ускоритель нам нужен как воздушное пространство — мы же не стоим на месте, нам необходимо развиваться, больных выявляется все больше, и их нужно лечить современными способами.
Исходя из этого мы и заказали его в рамках нацпрограммы, просто так его бы никто не приобрел, — говорит Николаев. — Но за три месяца все подготовить и сделать нереально, на практике по вторым регионам с установкой оборудования и подготовкой помещения на это уходит до полутора лет».
Николаев подмечает, что сделать каньон — это также конкурс и отдельный проект. Но каньон в онкоцентре уже имеется — легко его нужно переделать под конкретную модель аппарата.
Его наименование, кстати, было известно клиенту — Калужскому минздраву — сразу же по завершении конкурсных торгов, каковые состоялись в августе прошлого года. Разработка документации для подготовки помещения под эксплуатацию радиационно-страшного оборудования в среднем стоит от 700 тыс. до 1 миллионов рублей.
Хотя ускорить события, в начале этого года МСМ сделала проект за символичную плату и передала его минздраву.
Но ускорения в раковых больных и судьбе ускорителя не произошло — конкурс на ремонт каньона заявили лишь в марте. Не смотря на то, что ответ о закупке столько нужного ускорителя министр здравоохранения Калужской области Елена Разумеева принимала еще весной прошлого года.
Специалисты инжиниринговых компаний говорят, что на практике все зависит от его отношения и заказчика к делу. В Воронеже, к примеру, в прошедшем сезоне главный врач онкоцентра всего за три месяца организовал подготовку нескольких помещений, каковые по объёму и размеру работ в шесть раза больше тех, что необходимы в Калуге.
«Бизнес призывают быть социально важным, входить в обстановку, помогать — вот мы и помогаем, — рассуждает Гришин из МСМ. — Но из-за чего госслужащие не желают заблаговременно поразмыслить, поскольку ясно, что нужен будет каньон и его нужно делать!
Так как тратятся огромные национальные деньги, а оборудование простаивает, на нем никого не лечат, а ответственности никто не несет».
«Налицо как минимум халатность — причем и при с смертью 42-летнего калужского полицейского, и в закупке оборудования, которое пылится на складе, — вычисляет юрист Александр Островский. — Государство выделяет сумасшедшие суммы, а больных так же, как и прежде не лечат либо просто не слышат их жалоб и не желают ими заниматься».
Цена халатности
Калужская область, но, не единственная, где не пользуются дорогостоящим медоборудованием — оно валяется без потребности по всей стране. Как продемонстрировала проверка Счетной палатой эффективности расходования денег из бюджета Федерального фонда необходимого медицинского страхования, выделенных в 2011–2013 годах на модернизацию здравоохранения, больше 4 тыс. единиц оборудования, оплаченного и установленного, либо простаивает месяцами, либо по большому счету не употребляется.
Так, к примеру, договор на поставку радиологического оборудования в подмосковные Люберцы закончился в конце 2014 года, но госзаказчик — главный врач онкодиспансера — практически только что взял лицензию на работу с радиоактивным источником, что сейчас дополнительно еще нужно поставить.
В итоге аппарат пара месяцев не трудился, а раковые больные без адекватного лечения теряли шансы и драгоценное время на судьбу.
Онкодиспансер Владикавказа уже пара лет не имеет возможности рассчитаться с поставщиком оборудования, и это не обращая внимания на судебные ответы, — денег на его счету якобы нет.
Арам Бекчян, генеральный директор компании «Юникс», которая также занимается поставками онкологического оборудования, говорит, что главная неприятность в отсутствии комплексного подхода к оснащению радиологической работы самим оборудованием и помещений для него.
«За клиентом не закреплена ответственность за подготовку помещений для радиологической работы, а это необходимое требование для установки оборудования — в госконтрактах прописаны обязательства поставщика, а обязанности клиента не регламентированы, — растолковывает Бекчян. — На практике получается, что компания поставляет оборудование, а помещение либо еще не готово, либо не соответствует требованиям.
Наряду с этим ФАС не разрешает проводить единый конкурс на подготовку помещения и поставку оборудования для него».
Потому, что техника сложная, то и требования к каньонам достаточно твёрдые, учитывающие массу параметров: технические, условия хранения и без того потом. На их основании клиент и готовит помещение, что в итоге растягивается на месяцы, в противном случае и годы.
К тому же обычно у различных этапов работ смогут быть различные клиенты. В большинстве случаев, тендер на приобретение оборудования проводит минздрав, а конкурс на подготовку помещения — министерство строительства, управление капитального строительства либо само лечебное учреждение.
«По логике процессы проведения конкурсов на подготовку помещения и поставку оборудования должны идти параллельно, дабы оптимизировать время, — говорит Бекчян. Наряду с этим он отыскал в памяти только один пример для того чтобы комплексного подхода. — В конце прошлого года мы оснастили филиал Иркутского областного онкодиспансера в Ангарске.
До объявления тендера были совершены все главные черновые работы по подготовке помещения, и к моменту поставки оборудования все уже было готово».
Последняя проверка, результаты которой аудиторы СП озвучили в феврале, опять распознала множественные нарушения при закупках медоборудования, а его неэффективное применение они оценили в 1 млрд руб. При с тем же калужским ускорителем также появляются вопросы в действенном применении госсредств: по договору должны были оплатить половину цены до конца 2014 года, а перевели только 21 млн — да и то по окончании скандала с подачей иска в суд.
В феврале этого года изыскали еще 44 млн, каковые были заложены еще в бюджете-2014. На что же тогда ушли целевые финансы в прошедшем сезоне?
«Наряду с этим госслужащие не опасаются суда и готовы оплачивать издержки и штрафы из казны», — недоумевает Гришин.
«Скорая» на расправу
Фельдшеры петербургской бригады скорой помощи появились в центре крупного скандала. В сети показалась запись, на которой четко видно, как два…
Стоить подметить, что в самой казне наряду с этим совсем негусто. Согласно данным из официальных источников, недостаток бюджета Калужской области в 2015 году составит 3,2 млрд руб.
Наряду с этим с нового года распоряжением правительства установлена однообразная ответственность поставщика и заказчика — 1/300 ставки рефинансирования ЦБ РФ, в прошедшем сезоне у клиента она была ниже, поясняет юрист Островский.
«Обычно госзаказчик, сам же не взяв своевременно лицензию либо не подготовив помещения, не только не знает о новых распоряжениях Минздрава, но и тратит госденьги в виде штрафов за собственную же халатность», — говорит он.
Как направляться из отчета Счетной палаты, дело еще и в не сильный контроле со стороны Минздрава. «Не обращая внимания на требования законодательства и поручения президента, в 2014 году Минздрав не проводил контроль и действенный мониторинг за реализацией территориальных программ, — пишут аудиторы. —
Лишь по отдельным испытаниям Счетная палата распознала нарушений при реализации и формировании территориальных программ на сумму более 23,5 млрд руб.».
Николай Дронов, глава МОД «Перемещение против рака», член Публичного совета при Минздраве РФ, считает, что неэффективное применение оборудования связано с неэффективностью национальных ответов в области здравоохранения в целом — как на федеральном, так и на региональном уровне.
«Рак — одна из наиболее значимых социальных неприятностей в мире, во всех развитых государствах существует четко прописанная национальная программа борьбы с онкологическими болезнями. К сожалению, у нас таковой программы нет, исходя из этого установка и модернизация высокотехнологичного оборудования обычно осуществляются бессистемно, — подмечает Дронов. — Прямым нарушением прав больных подобные некомпетентные действия отдельных организаторов здравоохранения, само собой разумеется, не являются, но они говорят о очень нерациональном применении государственного бюджета и создают предпосылки для создания только негативного фона в отрасли».
Некому и не на чем
Сами онкологи именуют острейшей проблемой и подготовку экспертов — несложнее говоря, на новейшей технике, на которую израсходованы миллиарды, некому трудиться. Согласно данным начальника отделения лучевой терапии онкологического НИИ им.
Герцена Анны Бойко, на данный момент в Российской Федерации около тысячи лучевых терапевтов, а необходимо в три раза больше. Медицинских физиков у нас меньше, чем в Соединенных Штатах, в 28 раз, их начали готовить только в 2012 году на базе МГУ.
Из-за непрофессионализма докторов рак не выявляют на ранних стадиях, считает Бойко, из этого и всего 1% понижения смертности от рака.
Сейчас показания к лучевой терапии существенно расширились. на данный момент берут на лечение больных с широчайшими поражениями, с метастазами, потому, что на новейшем оборудовании возможно обеспечить немыслимую точность облучения, применяя намного более высокие дозы, чем раньше.
В рамках национальной онкологической программы новое оборудование взяли 56 больших онкодиспансеров, в которых сейчас лечат больных на высоком уровне, и в Москву направляют значительно меньше запущенных больных, отмечает Бойко. Гришин из МСМ говорит, что поставщики техники сами заинтересованы, дабы доктора повышали квалификацию и умели действенно пользоваться новейшим оборудованием, исходя из этого компании всегда проводят обучающие семинары, совместно с МНИИОНИ им.
Герцена кроме того организовали Центр подготовки медицинских физиков в МГУ. Но «растить» экспертов со студенческой скамейки пока не получается.
Весной прошлого года МГУ подарили ускоритель электронов для лучевой терапии ценой 130 миллионов рублей.
Ускоритель так и стоит практически год нераспакованным — у кафедры нет денег на реконструкцию помещения, дабы на нем возможно было трудиться.
Большая часть оборудования, которое ранее закупалось по ФЦП, относится к передовому классу и не имеет русских аналогов. И, к сожалению, об импортозамещении в этом сегменте сказать преждевременно, подмечает Арам Бекчян из «Юникс».
В чистом виде полного цикла производства в Российской Федерации нет — комплектующие, применяемые для сборки аппаратов, поставляются из-за предела, а их цена зависит от курса валют. «Не обращая внимания на то что национальная онкологическая программа закончена, не все лечебные учреждения оборудованы современным высокотехнологичным оборудованием, и программу нужно продолжить на один-два года, — вычисляет Бекчян. — Но так или иначе, «точечные» закупки продолжатся».
Владимир Гришин из МСМ говорит, что из-за технологического развития оборудования требуется его постоянная модернизация — приобретение опций и новых лицензий (каковые, к примеру, разрешат сократить время нахождения больного на протяжении процедуры).
«Из-за колебания курса валют и неспециализированной экономической ситуации не только в здравоохранении на данный момент пересматриваются и решения о проведении предстоящих закупок», — додаёт собеседник в Минздраве.
Самим же больным онкодиспансеров в кризисное время рассчитывать на качественную помощь, по всей видимости, по большому счету не приходится, потому, что затраты бюджета страны на медицину будут существенно уменьшены. В случае если в 2013-м они составляли 515 млрд руб., то к 2016-му они должны сократиться до 340 млрд руб.
Лечение же онкологических больных — самая затратная часть в здравоохранении. Недофинансирование данной совокупности ощущается и по сей день во многих регионах страны.
Больше 80% обращений в Росздравнадзор, пациентские и публичные организации, согласно данным «Ассоциации онкологов России», касаются доступности лекарственных медицинской помощи и средств.
Здоровье. Лечение рака. .(04.03.2018)
