Врачи голосуют за прогресс
Мы пристально смотрим за битвой «туберкулин диаскинтест», которая уже пара лет будоражит отечественную детскую фтизиатрию. Туберкулиновая проба – это всем узнаваемая проба Манту (ПМ), «пуговка», а проба с аллергеном туберкулёзным рекомбинантным – препарат диаскинтест (ДСТ) – уникальная разработка отечественных учёных, инновационный препарат.
на данный момент русские фтизиатры ведут публичное обсуждение проекта приказа Минздрава России «сроки и Порядок проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях обнаружения туберкулёза», размещённого на федеральном портале проектов нормативных правовых актов. В осеннюю пору прошлого года Президиум Русского общества фтизиатров единогласно решил советовать данный приказ.
В нём регламентировано применение ДСТ у всех детей с 8 лет.
Логика принятия Минздравом нового порядка диагностики продиктована и наукой, и экономикой. ПМ даёт довольно много ложноположительных реакций, реагируя не только на микобактерии туберкулёза (потом ТераБайт), но и на микобактерии вакцины от ТераБайт (БЦЖ-вакцинации), которую делают всем новорождённым в роддоме, и на нетуберкулезные микобактерии.
Скрининг среди детей и подростков посредством ДСТ демонстрирует высокую эффективность – обнаружение ТБ-инфекции с его помощью в десятки раз выше, чем по ПМ.
В «Медицинской газете» (МГ) №10 от 10 февраля 2017 года «на правах рекламы» опубликована статья «Беспочвенная медицина». В ней критикуется защищённая в диссертационном совете 1-го МГМУ им.
И.М. Сеченова диссертация фтизиатра Ставропольского краевого клинического противотуберкулёзного центра Натальи Моисеевой «Аллерген туберкулёзный рекомбинантный как скрининг-способ раннего обнаружения туберкулёза у детей и подростков при массовых профилактических осмотрах».
Согласно точки зрения неизвестного автора статьи, «диссертационный совет Первого медуниверситета страны пропустил диссертацию, не отвечающую канонам доказательной медицины». Но диссертация – только предлог в очередной раз попенять Минздраву России «на широкое внедрение способа (ДСТ. – Прим. ред.) в практическую медицину».
Публикации неизвестного рекламного текста под видом научной дискуссии на страницах опытного врачебного издания привела к бурному удивлению русских фтизиатров. В редакцию «МГ» посыпались критические рецензии под неспециализированным рефреном: «Обвинения в бездоказательности должны быть доказательными».
Но ожидаемого экспертным сообществом продолжения научной дискуссии на страницах «МГ» не произошло.
Определив о происходящем, мы обратились к корифеям отечественной фтизиатрии, взяли эти рецензии и выбрали для публикации три отрывка из более чем полутора десятков точек зрения, отправленных вправду из всех регионов страны, от Москвы до Владивостока. Мы уверены, что отечественному читателю будет весьма интересно.
Прогресс в науке нельзя остановить
Статья, , размещённая «на правах рекламы», приводит к глубокому недоумению. Что она рекламирует и с какой целью? В случае если пробу Манту с 2 ТЕ, то вряд ли этот тест испытывает недостаток в рекламе.
Он употребляется с 1907 г. Сначала – накожным способом (проба Пирке). После этого, с 1965 г., внутрикожно.
И отказ от применения пробы Пирке кроме этого привёл к ожесточённому сопротивлению. Оппоненты нового способа выдвигали те же самые доводы, утверждая, что ПМ с 2 ТЕ не будет выявлять ранний период инфицирования.
Но прогресс в науке тяжело остановить. Расшифрован геном микобактерии ТераБайт, открыты новые способы обнаружения возбудителя ТераБайт, создан высокоинформативный иммунобиологический препарат – ДСТ.
Он разрешает более точно выяснить риск развития туберкулёзной заразе в старшей возрастной группе детей.
Внедрение новых способов в медицинскую практику постоянно вызывало и будет приводить к, и это обычное явление. Но весьма нужно, дабы дискуссия велась корректно, без нарушений научной этики, медицинской деонтологии и, само собой разумеется, не «на правах рекламы».
Доктор наук Людмила МОТАНОВА, заслуженный доктор РФ, основной детский фтизиатр ДФО, Владивосток
Так запрещено!
Взяться за перо меня, ветшайшего трудящегося доктора наук – фтизиопедиатра России, вынудила рекламная заметка в отечественной опытной газете.
Я, как создатель внешнего отзыва, утверждённого Учёным советом Уральского НИИ фтизиопульмонологии (УНИИФ), находился на защите в качестве гостя, но по последовательности нижеизложенных событий должен был выступить и в качестве неофициального оппонента.
Кандидатская диссертация Н.Н. Моисеевой выполнена на огромном фактическом материале (обследовано около 60 тыс. человек), сделаны однозначные выводы как медицинского, так и экономического порядка о целесообразности в качестве скрининга для обнаружения ТБ-инфекции у детей применять ДСТ.
Официальные оппоненты, узнаваемые учёные-фтизиопедиатры, доктора наук И.Ф. Довгалюк и Л.А.
Барышникова дали хорошие отзывы о работе.
По протоколу процесса защиты диссертации учёный секретарь зачитывает отзывы экспертов на автореферат кандидатской работы. В этом случае два из них камня на камне не оставляли на работе, которую создатель, практикующий доктор, делала около 10 лет.
Следом в качестве неофициального оппонента выступает одна из участников защитного совета и даёт практически разгромную чёрта работе Н. Моисеевой, предложив Совету никакой учёной степени ей не присваивать. Любопытно, что отзывы отрицательного содержания фактически однообразны!
У меня сложилось жёсткое убеждение, что случившееся на защите диссертации Н. Моисеевой и рекламная статья в отечественной опытной газете – это не научная дискуссия, а прекрасно спланированная акция, преследующая единственную цель – представить применения расширения туберкулина и возможности производства.
Моя убеждённость поддерживается и тем, что представители производителей туберкулина – конкурентного ДСТ препарата, находились на защите диссертации Н. Моисеевой. Им-то что тут было весьма интересно?
Считаю, что попытка затормозить прогрессивное изучение, не считаясь с тем, что калечится будущее человека, в угоду чьих-то заинтересованностей безнравственна и должна быть осуждена фтизиатрическим сообществом. Так запрещено.
Доктор наук Юрий ЧУГАЕВ, основной научный сотрудник УНИИФ, Екатеринбург
Необоснованные упрёки
Использование созданного в Российской Федерации препарата ДСТ в качестве диагностического теста в далеком прошлом принято всеми фтизиатрами, трудящимися с детьми, но почему-то обсуждается «медицинским экспертным сообществом».
В статье «Беспочвенная медицина» приводится вывод «последовательности экспертов», что «использование пробы ДСТ для скринингового обследования детского населения нанесёт урон раннему обнаружению (препарат не выявляет ранний период первичного инфицирования МБТ (микобактериями ТераБайт. – Прим. ред.)». Эксперты должны знать, что первичному инфицированию значительно чаще подвергаются дети раннего и дошкольного возраста, каковые составляют 75–80% всех детей с «виражом» («вираж» – переход ранее отрицательных проб в хорошие. – Прим. ред.) ПМ, а пик приходится на 4–6 лет.
Как раз в этом возрасте (до 7 лет) всем детям выполняют туберкулинодиагностику (проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л). А при диагностике активного ТераБайт не только проба ДСТ, но и ПМ возможно отрицательной.
Нами установлено, что у детей раннего возраста в 10% случаев были отрицательными обе пробы. Видятся случаи, в то время, когда при отрицательной пробе Манту определяется хороший итог на ДСТ.
А кто при диагностике ТераБайт запретил детям с отрицательной пробой ДСТ поставить ПМ? Разве диагноз ставят лишь на основании диагностической пробы?
А где же комплексное обследование?
Запрещено кроме этого упрекать диссертанта в неправильной методике изучения. Создатель не сравнивает результаты двух проб у наблюдавшихся больных, а применяет любой способ раздельно как скрининг, и потому приобретает результаты лишь одного способа обследования у громадного количества детей от 8 до 17 лет.
А после этого сравниваются те группы, каковые формировались в следствии скрининга. Изучение проводилось в пара этапов, на каждом этапе создатель обосновывала как актуальность данной темы, так и преимущество новых разработок в диагностике ТБ-инфекции у детей старше 8 лет.
Диссертация Н. Моисеевой посвящена актуальной научной и практической проблеме ТераБайт – раннему обнаружению ТераБайт у детей 8–17 лет, воображающих возрастную группу риска по заболеванию не только первичным детским ТераБайт, но и ТераБайт вторичного генеза – ТераБайт лёгких, что есть приоритетным направлением фтизиопедиатрии в наше время.
На протяжении многих лет скринингом ТБ-инфекции у детей в любом возрасте был способ массовой туберкулинодиагностики – кожная ПМ. Таковой отбор приводил к высокому возрастному различию групп риска, поскольку «вираж» ПМ значительно чаще регистрировали в младшем и дошкольном возрасте.
А длительно инфицированные дети подросткового возраста довольно часто оставались за пределами должной профилактической помощи. Показавшийся препарат ДСТ явился препаратом надежды в ответе многих неприятностей ТераБайт
(диагностических и профилактических) у детей и подростков и доказал собственную эффективность при применении с 2008 года.
Людмила ПОДДУБНАЯ, профессор медицины , заведующая кафедрой фтизиопульмонологии Новосибирского национального медуниверситета
Заставляют голосовать за Путина
